Самопонимание, эмоционально благоприятное самоотношение, эффективная саморегуляция – расширение самосознания – это метацель личностно-ориентированной реконструктивной психотерапии (ЛОРПт – Питерская школа динамической психотерапии).

При длительном курсе терапии цель достигается в более полном объёме, чем в краткосрочном курсе.

Что же это даёт человеку?

Очевидно, что вне зависимости от содержания актуальных проблем, лучшее понимание себя, личных потребностей, стремлений, интересов, при добром к себе отношении, принятии себя, позволяет ставить субъективно, личностно значимые цели и достигать их с опорой на эффективные механизмы саморегуляции, актуализироваться, реализовывать потенциалы своей личности и быть удовлетворённым, счастливым человеком.

Как же мы идём к этой метацели?

Очевидно же, что эта глобальная цель недостижима в одночасье.  Метод ЛОРПт  – клинико-биографический. Требуется обращение к прошлому опыту, подробное исследование условий развития личности с раннего детства и её последовательная трансформация в благоприятных условиях психотерапии.

Эта цель реализуется через реконструкцию системы личностных отношений при параллельной работе в трёх плоскостях – интеллектуальная переработка опыта, эмоциональная коррекция отношений и трансформация поведения.

Перечислим эти задачи не по степени значимости, но в порядке простой очерёдности:

I.                   Задачи для трансформации поведения:

Основная психотерапевтическая мишень в плоскости трансформации поведения – это клинические симптомы. Обычно это то, что лежит на поверхности сознания человека, это то, что он наблюдает сам за собою, так и то, что наблюдаемо со стороны его ближайшего окружения, то, что ему сообщают люди из близкого круга его окружения. Это и деструктивное поведение, например, ограничительное поведение при переживании тревоги и страхов (фобий), это и избегание субъективно сложных ситуаций (в том числе и сеансов психотерапии, когда в ходе неё появляются труднопереносимые эмоциональные переживания), это и манипулятивные и разрушительные действия, ведущие к нарушению социальных связей, разлада во взаимоотношениях, влекущие дезадаптацию, потерянность… Т.е. вся та активность человека, которая влечёт за собой появление всё новых и больших проблем, лишает его адаптации и продуктивности в его деятельности.

Эти поведенческие стереотипы и требуется изменять. Но вначале их необходимо оценить, как деструктивные. И для этого мы работаем в интеллектуальной плоскости – устанавливаем связи между поведением, переживаниями и социальными последствиями тех или иных выборов и поступков.

Кроме этого в ходе психотерапии развиваются новые продуктивные навыки – свободного, открытого, искреннего общения, конструктивного сотрудничества, ответственности и самостоятельности, самоконтроля и саморегуляции, всё то, что позволяет клиенту успешно адаптироваться и оптимально функционировать в своей жизни, реализовывать свои потенциалы и быть удовлетворённым своей жизнедеятельностью.

II.                Задачи для эмоционального совладания:

1.    Понимание своих эмоциональных переживаний (а это не такая уж простая задача, имея в виду, что эмоции различаются по времени протекания (реакции – краткие, состояния – средней продолжительности, и отношения/чувства – более устойчивые), по степени выраженности, так ещё и по их знаку – положительные, отрицательные, нейтральные и ещё, самое сложное для понимания и особенно переживания – противоречивые).

Именно в прояснении своих переживаний нуждается человек, стремясь к пониманию себя, будучи включён в сложные социальные связи, взаимоотношения. Уже одно это позволяет понизить степень эмоционального напряжения, влияя тем самым на возможность саморегуляции, владения собою и выход на конструктивное разрешение возникшей трудной, сложной жизненной ситуации.

2.  Принятие переживаний (очень не простая задача, подчас требующая мужества). При переживании негативных состояний нам требуется кто-то, кто мог бы разделять с нами их тягостность, поддерживать нас. Беда в том, что становится довольно трудно найти такого доброжелательного уравновешенного слушателя и собеседника. Повторяясь в своих негативных эмоциональных реакциях и деструктивном поведении, мы теряем доброжелательность слушателя и тогда, когда изначально он есть – у него появляется раздражение, и тогда контакт разрывается, мы переживаем одиночество, будучи среди людей… И это жуткое переживание.

Этой утраты поддержки нередко опасаются клиенты и в ходе психотерапии, они привычно стараются скрывать свою «сущность», стремясь нравиться психотерапевту, делая всё, лишь бы не лишиться его поддержки, когда перед этим уже разрушили взаимоотношения со многими людьми – от чего и считая себя про себя «монстрами-разрушителями». Так, клиент может сдерживаться, молчать, недоговаривать, выражать совсем не то, что он чувствует… И сам же страдает от этого сдерживания, отчаянно нуждаясь в принятии и поддержке психотерапевта, но укрывая от него то, чего его больше всего и беспокоит… И тем самым, невольно препятствуя процессу психотерапии.

Но это не сопротивление, это выученный страх самораскрытия, точнее его последствий, страх в этом самораскрытии утратить поддержку психотерапевта – опору в его лице, испугав его, как до этого пугались другие люди.

И поэтому требуется, создавая атмосферу доброжелательного принятия, участия и поддержки, инициировать самораскрытие клиента, чтобы клиент преодолевал свой страх и доверялся, раскрывался в психотерапии, и тогда, когда он встречается со спокойным отношением терапевта, он и сам успокаивается и наконец-то получает эмоциональное облегчение. Начинает принимать свои переживания. Маска «монстра-разрушителя» наконец-то падает, человек встречается со своею сущностью, в которой его негативные переживания лишь часть его опыта, и та часть, которая относится к некоей конкретной ситуации. И вполне адекватные, если иметь в виду и саму ситуацию, которая и является ненормальной. Так что вполне есть повод для злости или печали... И переживать их уместно. А вот сдерживаться, как раз вредно, разрушительно.

С пониманием этого и начинается процесс исцеления.

3. Проговаривание переживаний и переживание заново прошлого эмоционального опыта (в проговаривании переживаемого, осознании эмоций, в связи с теми или иными ситуациями, мы, по сути, и овладеваем эмоциональным напряжением, понижаем его уровень до переносимого). Это даёт эмоциональное облегение, заинтересованное слушание и принятие нас в своих тягостных переживаниях без каких бы то ни было советов по изменению поведения, даёт возможность снять накал напряжения – «Да, я чувствую твою боль. И хочу тебя поддержать…»

4. Непосредственное переживание и осознание опыта психотерапевтического процесса – развивающиеся взаимоотношения с психотерапевтом дают необходимую опору в процессе самопонимания, принятия себя, преодоления страха и  активизации сил, совершения новых шагов на пути разрешения своих проблем.

5.  Формирование эмоционально благоприятного отношения к себе (выравнивание эмоциональной составляющей самооценки). Сквозная задача на весь психотерапевтический процесс.

6.   Конструктивное, адекватное эмоциональное реагирование в процессе психотерапии и в ходе своих взаимоотношений по жизни, что проявляется в развитии навыков самоконтроля (выдерживание напряжения переживаний и саморегуляция за счёт механизмов откладывания, изменения иерархии, значимости, отказа от желаемого, когда оно реально невыполнимо). Задача, возникающая с первых встреч и развивающаяся в ходе всего курса психотерапии.

НЕ путать с деструктивным механизмом подавления эмоций!

III.             Интеллектуальная переработка включает цепь последовательно разрешаемых психологических задач, в которых выделяются три основных блока:

1.   Первый уровень проработки – осознание связи «Личность-Ситуация-Болезнь».

Где под болезнью понимается расстройство личности невротического или пограничного характера или те или иные проблемы психологического характера (за пределами расстройств):

·   установление связи между психогенными факторами и возникновением, развитием и сохранением невротического расстройства (суть которого в неразрешимости противоречий в субъективно значимых отношениях, в нарушенных взаимоотношениях со значимыми другими) или проблем;

·   анализ патогенной ситуации – определение связи жизненных ситуаций и появления эмоционального напряжения (тревог, страхов…);

·    осознание связи между негативными эмоциями и симптоматикой – понимание того, как именно негативные эмоциональные переживания провоцируют появление, фиксацию и усиление симптоматических проявлений;

·   осознание связи особенностей поведения и эмоционального реагирования в различных жизненных ситуациях, их повторяемость, степень адекватности и конструктивности – оценка степени влияния личностных особенностей на развитие расстройста.

2.  Второй уровень проработки – осознание интерперсонального плана личности, понимание связи значимых взаимоотношений, их нарушения и роли этого нарушения в возникновении, развитии и фиксации болезненного состояния:

·   осознание восприятия своего поведения значимыми другими людьми – как реагируют окружающие на те или иные особенности деструктивного поведения, эмоционального реагирования;

·    как они оценивают это поведение и эмоциональное реагирование;

·    какое последствие имеет такое деструктивное поведение и реагирование;

·   осознание рассогласования между собственным образом «Я» и восприятием себя другими;

· осознание потребностей, стремлений, мотивов через призму их адекватности, реалистичности и конструктивности.

3. Исторический план личности – осознание, принятие и реконструкция развития системы отношений.

·    осознание характерных защитных механизмов;

·    проработка внутриличностных противоречий;

· выявление глубинных причин переживаний, способов поведения, эмоционального реагирования начиная с раннего детства;

·     прояснение условий и особенностей формирования своей системы отношений;

·  осознание собственной роли, меры своего участия в возникновении, развитии и фиксации конфликтных и психотравмирующих ситуаций, вызвавших невротическое расстройство;

·   осознание конструктивных путей разрешения конфликтов, отказ от повторения в будущем конфликтных травмирующих ситуаций;

·   принятие ответственности и с нею, и возможности внесения перемен в конфликтных ситуациях через изменение своих отношений, реагирование и поведение на основе понимания, позитивного отношения к себе и более эффективной саморегуляции.

Прохождение первого уровня интеллектуальной проработки даёт внятные ответы на вопросы – «Что со мной происходит? Что с этим можно делать?»

С пониманием этого появляется хорошая внутренняя мотивация для терапевтической работы. Клиент, оторвавшись от патогенной ситуации, начав прорабатываться, (выговариваться, получая эмоциональную поддержку) и интеллектуально прояснять опыт, формирует понимание действия ситуации и связи патогенной ситуации и личностных особенностей. И этого ему хватает для того, чтобы он мог, изменив свои реакции, разрешить конфликт, выровнять внешнюю ситуацию. Это уровень краткосрочной работы – до 15 часов.

В основе невротического расстройства лежит нарушение значимых взаимоотношений. Понимание рассогласования между собственным образом «Я» и восприятием себя другими даётся довольно трудно. Ещё более трудно даётся балансировка этих аспектов опыта. Поэтому работа на втором уровне психотерапевтической проработки личности предполагает большую продолжительность – до 50 часов.

Понимание того, ради кого болеет человек, оказывается легче при сочетании индивидуальной и групповой психодинамической психотерапии. Свободно проявляясь в групповой работе, можно получать непосредственную, прямую обратную связь от других людей, благодаря этому мы глубже осознаём себя и реакции других людей на свои реакции, своё поведение. Поведение и его последствия связываются в единое целое. У нас появляется возможность вызывать иной отклик в своём окружении через изменение своего поведения.

Опробуя конструктивные виды коммуникации, взаимоотношений, и, получая одобрение, поддержку, мы переносим новые навыки в свою жизнь за пределами психотерапии и так же получаем поддержку. Мы вдохновляемся этим и заинтересовываемся в дальнейшем развитии. На этом уровне личностной проработки можно дойти до прояснения защитных механизмов личности и начать работать с ними. По сути, это и есть рубеж при заходе на третий уровень личностной психотерапии.

Психотерапия на третьем уровне предполагает уже годы работы – до 200 часов. Заход на самосознание такого уровня глубины требует подготовленности, преждевременное обращение к защитным механизмам чревато срывом психотерапии, поэтому, чтобы работа шла устойчиво, требуется достаточное время.   

Столкновение с защитами вызывает тягостные переживания, субъективно становится хуже, много хуже. Нередко возникает тягостный период сопротивления, появляются симптомы, как прежние, так и новые…

Но набравшись мужества и с опорой на терапевта, с которым нас уже связывают десятки часов доверительных взаимоотношений, мы можем преодолевать и его…

Преодолев и это испытание, клиент находит себя хорошо сознающим свои потребности, вполне конструктивно проявляющим их и свободно заявляющим о своих пожеланиях, умеющим продуктивно договариваться с людьми, сотрудничать с ними так же, как он сотрудничает и с психотерапевтом. В ходе психотерапии клиент формирует целый ряд новых навыков – самопонимания, самопредъявления, сотрудничества (по контрасту с манипулятивными стратегиями), укрепляет себя регулятивно и это позволяет ему действовать за пределами психотерапевтического пространства более уверенно и свободно.

Так что, по окончанию столь продолжительного курса мы находим уже другую личность.

И если бы для прохождения такого курса человек выехал бы куда-то далеко и прекратил общение с привычным кругом людей, семьёй, то, по возвращению, у него могли бы появиться неприятности – они бы его не узнали, а, узнав, стали бы конфликтовать с ним, бороться за возвращение прежней личности – привычной и понятной для них (чтобы тем самым избавить себя от избыточного уровня напряжения переживаний, возникшего при столкновении с новой личностью, перед необходимостью перенастраивания системы взаимоотношений).

При прохождении курса по месту жительства всё это происходит по ходу психотерапии и последовательно разрешается. Для того чтобы все перемены были приняты не лишь самим человеком – клиентом психотерапии, но и его окружением, и чтобы они устоялись, и требуется курс такой продолжительности. И это вторая причина такой продолжительности работы.   

Отсюда видно, что расширение самосознания влечёт за собой перемены в поведении, в деятельности, и на основе личного практического опыта, укрепление уверенности в своих силах, в себе, формирование адекватной самооценки и следом (параллельно) постановку более желанных целей, их реализацию, и, соответственно, выстраивание качественно иной – удовлетворяющей жизни.

Особая благодарность Сергею Александровичу Подсадному – моему проводнику в ЛОРПт. 
Статья составлена по материалам семинаров под руководством С.А. Подсадного, председателя Общества личностно-ориентированных реконструктивных психотерапевтов (Общество ЛОРПт) Петербургской школы психотерапии и психологии отношений, доцента кафедры психотерапии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, к.м.н., вице-президента Российской Психотерапевтической Ассоциации